後縦靱帯骨化症・黄色靱帯骨化症と診断されたら、管轄の保健所に申請しましょう。

　　医療費の助成が、所得に応じてうけられます。

認定基準

1. 画像所見で後縦靱帯骨化または黄色靱帯骨化が証明され、それが神経障害の原因となって、
   
   日常生活上故障となる著しい運動障害を伴うものとなっています。

　　２　運動機能障害は、判定基準表の上肢運動機能、下肢運動機能で評価・認定されます。
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申請手続き
　

1. 医療機関で「様式第３」臨床調査個人票を書いてもらうとともに、
   「様式第１」特定疾患医療受給者証交付申請書（新規）の用紙をもらい必要事項を記載し、
   申請者が記名／押印する。
   

　　２.. 医療機関以外の医療機関で治療する必要があるときは、
        特定疾患医療受給者証交付申請書（併院）に記入して申請する。

必要書類

• 特定疾患医療受給者証交付申請書（新規）
• 臨床調査個人票
• 住民票
• 健康保険証のコピー
• 生計中心者の「当該年度の市町村民税課税税額が分かる書類。
• 同意書
• 生活中心者と被保険者が異なる場合は、被保険者の「所得課税証明書」が必要。

　提出方法：窓口持参または郵送

●　詳しくは県の国保・健康増進課のホームページをご覧ください　　　　　　　

申請書の提出先及び問い合わせ先